LAS CONDUCTAS ESTEREOTIPADAS EN EL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

Las conductas estereotipadas son movimientos repetitivos, carentes de pro- positividad, que siguen un repertorio individual, que puede ser transitorio o persistente. Las conductas estereotipadas son comunes en los TEA, tal es así que en el DCM V, se incluye como criterio diagnóstico. Dentro de ellas podemos encontrar patrones de intereses restringidos y /o estereotipados, adherencia a rituales, rutinas en acción y presencia de estereotipias motores. Pero aunque sea uno de los criterios diagnósticos, estas conductas no son privativas de los trastornos del espectro autista, puesto que también pueden ser presentada en otros diagnósticos como: retardación mental, TPS (trastorno del procesamiento sensorial), Sind de Lesch-Nynan, epilepsia y Sind. De déficit de atención, Sind. De Angelman y Sind. X frágil entre otros.

Estudios realizados en 1997 por Rusell, y en el año 2004 por Ozonoff, asocian la función ejecutiva (FE) a la conducta repetitiva en nuestros estudiantes. Años después Ben-Sasson et al2009 y Gal et. al. en el 2010, llegan a la conclusión que las alteraciones en el procesamiento sensorial tienen relación con las estereotipias en los TEA. Sostienen que tiene un patrón atípico en la modulación sensorial y en el tipo de respuestas que se dan ante la estimulación  de distintos canales sensoriales procedente  de distintos canales sensoriales.

En otras palabras  las estereotipias motoras se vinculan a fallas en la regulación homeostática, considerando que son movimientos automatizados que provocan algún tipo de efecto en las entradas de la estimulación sensorial. Algunos trabajos la enfatizan como un mecanismo para proporcionar estimulación, mientras que otros consideran que la estereotipia ayuda a bloquear la entrada de la estimulación que le resulta adversiva o sea se le da la función reguladora. Ambas hipótesis las he encontrado en la práctica, entre los estudiantes que he trabajado.

Pero quiero aclarar que para Sambraus, también existen las estereotipias normales, no patológicas, que son las que pueden aparecer en momentos puntuales del desarrollo del niño típico, ante estados previos a la maduración de la conducta, como sería el balanceo del cuerpo antes de adoptar la sedentación. Pero si éstas conductas estereotipadas se prolongan en el tiempo, pasan a ser patológicas y se denominan estereotipias del desarrollo, como consecuencia de la disfunción grave del sentido somato sensorial.

Fisiopatogenia de las estereotipias:

La somatognosia es fundamental para la formación del esquema corporal, creando la autoconciencia. Este proceso madurativo proporciona al individuo la construcción de tres aéreas fundamentales del cerebro: la comunicación con el lenguaje, la sociabilización y la imaginación.

¿Por qué ocurren las estereotipias?

Al producirse la interrupción del desarrollo, se desintegra la somatognosia, alterando la maduración cognitiva y aparece la actividad oculomanual patológica determinando estereotipias, no instaurando la autoconciencia. Y pasa a ser un síntoma que nos lleva a la sospecha para un diagnostico precoz.

Las estereotipias pueden ser motoras o verbales.

Entre las motoras encontramos:

*movimientos con el cuerpo.

*movimientos con la cabeza.

*movimientos con las extremidades

*movimientos con las manos (con una o ambas)

*movimientos de  ambulación.

Entra las verbales encontramos:

*de sonidos guturales

*de palabras

*de frases

*de sonidos del ambiente

*ecolalias.

Características de las estereotipias:

*Se presentan cuando quien la padecen está despierto.

*Su duración es variable.

*Son recurrentes

*Pueden ser desplazadas por algún estímulo sensorial o cambio de atención, como cambiar la actividad.

Clasificación de las estereotipias:

1-    Primarias: cuando son la única presentación en un individuo.

2-    Secundarias: cuando son ocasionadas por trastornos del desarrollo o por efectos sensoriales(mala regulación sensorial).Estas pueden ser ocasionadas por:

a-     Exceso de estímulo

b-    Por falta de estímulo.

c-     Por sobre exigencia.

d-    Por dolor

e-     Por factores que le originan buscar equilibrio compensador.

¿Son funcionales las estereotipias?

Si bien no tiene ningún sentido positivo para la persona que las presenta, son la forma de recuperar el equilibrio interno. Deben abordarse para que no contribuyan a su aislamiento, alterando su aprendizaje y su sociabilización. Si, pueden sustituirlas por conductas más apropiadas, aunque implique un proceso lento. Jamás castigarlo/a por ellas.

Pasos a seguir para superarlas:

*Si llegaran a ser sumamente auto lesivas las estereotipias pueden emplearse fármacos, pero debemos pensar que si son demasiados persistentes de por vida, yo creo que no es aconsejable el uso continuo de ellos. Solo deben emplearse ante situaciones graves.

*Ante cada estereotipia se debe estudiar, analizando los factores de esos movimientos, para llegar a la alternativa de intervención conductual que lo remplace.

* El estudio debemos realizarlo en base a la observación, analizando lo

 que ocurrió, por qué ocurrió, qué estaba haciendo cuando sucedió. Si fue

 porque estaba sobre exigido, debemos bajar las exigencias, según sus

 capacidades y su disposición para el trabajo, analizando el “que”, “como”

 y “con qué” se estaba trabajando. Lo que no quiere decir dejar de

 trabajar.

*Si fue por exceso de estímulos, además de bajar los estímulos del

 entorno, sustituirlos por otros. Por ejemplo los ruidos, luces y

 movimientos del lugar donde se está trabajando y masajes en la zona

 corporal comprometida.

*Si fue por falta de estímulos, provocarle estímulos apropiados, por medio

 de música, luces, sillón hamaca etc.)

*Si fue ocasionado por dolor, tocarle las distintas partes del cuerpo de

 donde podría prevenir el dolor (oídos, frente, estomago etc.) y se le hace

 masajitos para hacerles encontrar las sensaciones placenteras,

 devolviéndole el equilibrio interno. También pueden ser ocasionados por

 golpes recibidos o auto ocasionados.

Frecuentemente, en mi trabajo, me he encontrado con la pregunta de los padres: ¿Qué debo hacer  para eliminar las  estereotipias de mi hijo/a?, cuando quizá la pregunta debe ser ¿Por qué mi hijo/a hace movimientos estereotipados?

Para esto, al desarrollar en este artículo este tema, pretendí dejarles fundamentos para cuando le formulen la primera pregunta los padres de sus estudiantes y  enfoquen la respuesta hacia la segunda pregunta, aclarándoles el origen, causa y destacarles que una medida de intervención  oportuna e inmediata puede contribuir al manejo de los movimientos estereotipados, aunque sea a largo plazo y enseñarles estrategias nuevas para enfrentarlas.