Las conductas estereotipadas son movimientos repetitivos, carentes de pro-
positividad, que siguen un repertorio individual, que puede ser transitorio o persistente.
Las conductas estereotipadas son comunes en los TEA, tal es así que en el DCM
V, se incluye como criterio diagnóstico. Dentro de ellas podemos encontrar
patrones de intereses restringidos y /o estereotipados, adherencia a rituales,
rutinas en acción y presencia de estereotipias motores. Pero aunque sea uno de
los criterios diagnósticos, estas conductas no son privativas de los trastornos
del espectro autista, puesto que también pueden ser presentada en otros diagnósticos
como: retardación mental, TPS (trastorno del procesamiento sensorial), Sind de
Lesch-Nynan, epilepsia y Sind. De déficit de atención, Sind. De Angelman y
Sind. X frágil entre otros.
Estudios realizados en 1997 por Rusell, y en el año 2004 por Ozonoff,
asocian la función ejecutiva (FE) a la conducta repetitiva en nuestros
estudiantes. Años después Ben-Sasson et al2009 y Gal et. al. en el 2010, llegan
a la conclusión que las alteraciones en el procesamiento sensorial tienen
relación con las estereotipias en los TEA. Sostienen que tiene un patrón
atípico en la modulación sensorial y en el tipo de respuestas que se dan ante
la estimulación de distintos canales
sensoriales procedente de distintos
canales sensoriales.
En otras palabras las estereotipias
motoras se vinculan a fallas en la regulación homeostática, considerando que
son movimientos automatizados que provocan algún tipo de efecto en las entradas
de la estimulación sensorial. Algunos trabajos la enfatizan como un mecanismo
para proporcionar estimulación, mientras que otros consideran que la
estereotipia ayuda a bloquear la entrada de la estimulación que le resulta
adversiva o sea se le da la función reguladora. Ambas hipótesis las he
encontrado en la práctica, entre los estudiantes que he trabajado.
Pero quiero aclarar que para Sambraus, también existen las estereotipias
normales, no patológicas, que son las que pueden aparecer en momentos puntuales
del desarrollo del niño típico, ante estados previos a la maduración de la
conducta, como sería el balanceo del cuerpo antes de adoptar la sedentación.
Pero si éstas conductas estereotipadas se prolongan en el tiempo, pasan a ser
patológicas y se denominan estereotipias del desarrollo, como consecuencia de
la disfunción grave del sentido somato sensorial.
Fisiopatogenia de las estereotipias:
La somatognosia es fundamental para la formación del esquema corporal,
creando la autoconciencia. Este proceso madurativo proporciona al individuo la
construcción de tres aéreas fundamentales del cerebro: la comunicación con el
lenguaje, la sociabilización y la imaginación.
¿Por qué ocurren las estereotipias?
Al producirse la interrupción del desarrollo, se desintegra la
somatognosia, alterando la maduración cognitiva y aparece la actividad
oculomanual patológica determinando estereotipias, no instaurando la autoconciencia.
Y pasa a ser un síntoma que nos lleva a la sospecha para un diagnostico precoz.
Las estereotipias pueden ser motoras
o verbales.
Entre las motoras encontramos:
*movimientos con el cuerpo.
*movimientos con la cabeza.
*movimientos con las extremidades
*movimientos con las manos (con una o ambas)
*movimientos de ambulación.
Entra las verbales encontramos:
*de sonidos guturales
*de palabras
*de frases
*de sonidos del ambiente
*ecolalias.
Características de las
estereotipias:
*Se presentan cuando quien la padecen está despierto.
*Su duración es variable.
*Son recurrentes
*Pueden ser desplazadas por algún estímulo sensorial o cambio de atención,
como cambiar la actividad.
Clasificación de las
estereotipias:
1- Primarias: cuando son la única presentación en un
individuo.
2- Secundarias: cuando son ocasionadas por trastornos del
desarrollo o por efectos sensoriales(mala regulación sensorial).Estas pueden
ser ocasionadas por:
a- Exceso de estímulo
b- Por falta de estímulo.
c- Por sobre exigencia.
d- Por dolor
e- Por factores que le originan buscar equilibrio
compensador.
¿Son
funcionales las estereotipias?
Si bien no tiene ningún sentido positivo para la persona
que las presenta, son la forma de recuperar el equilibrio interno. Deben
abordarse para que no contribuyan a su aislamiento, alterando su aprendizaje y
su sociabilización. Si, pueden sustituirlas por conductas más apropiadas,
aunque implique un proceso lento. Jamás castigarlo/a por ellas.
Pasos
a seguir para superarlas:
*Si llegaran a ser sumamente auto lesivas las
estereotipias pueden emplearse fármacos, pero debemos pensar que si son
demasiados persistentes de por vida, yo creo que no es aconsejable el uso
continuo de ellos. Solo deben emplearse ante situaciones graves.
*Ante cada estereotipia se debe estudiar, analizando los
factores de esos movimientos, para llegar a la alternativa de intervención
conductual que lo remplace.
* El estudio debemos realizarlo en base a la observación,
analizando lo
que ocurrió, por
qué ocurrió, qué estaba haciendo cuando sucedió. Si fue
porque estaba sobre
exigido, debemos bajar las exigencias, según sus
capacidades y su
disposición para el trabajo, analizando el “que”, “como”
y “con qué” se
estaba trabajando. Lo que no quiere decir dejar de
trabajar.
*Si fue por exceso de estímulos, además de bajar los
estímulos del
entorno,
sustituirlos por otros. Por ejemplo los ruidos, luces y
movimientos del
lugar donde se está trabajando y masajes en la zona
corporal
comprometida.
*Si fue por falta de estímulos, provocarle estímulos
apropiados, por medio
de música, luces,
sillón hamaca etc.)
*Si fue ocasionado por dolor, tocarle las distintas
partes del cuerpo de
donde podría
prevenir el dolor (oídos, frente, estomago etc.) y se le hace
masajitos para
hacerles encontrar las sensaciones placenteras,
devolviéndole el
equilibrio interno. También pueden ser ocasionados por
golpes recibidos o
auto ocasionados.
Frecuentemente, en mi trabajo, me he encontrado con la pregunta de los
padres: ¿Qué debo hacer para eliminar
las estereotipias de mi hijo/a?, cuando
quizá la pregunta debe ser ¿Por qué mi hijo/a hace movimientos estereotipados?
Para esto, al desarrollar en este artículo este tema, pretendí dejarles
fundamentos para cuando le formulen la primera pregunta los padres de sus
estudiantes y enfoquen la respuesta
hacia la segunda pregunta, aclarándoles el origen, causa y destacarles que una
medida de intervención oportuna e
inmediata puede contribuir al manejo de los movimientos estereotipados, aunque
sea a largo plazo y enseñarles estrategias nuevas para enfrentarlas.
